顺利的受孕过程需要每一步都恰到好处，当受精卵顺利投入子宫的怀抱并“安营扎寨”，是好“孕”来。若受精卵半路遇到“程咬金”，没有顺利到达子宫，跑到了其它地方，比如输卵管，就形成了我们常说的“宫外孕”，宫外孕还有一种十分特殊且危险的情况——宫角妊娠。近日，我院阳逻院区妇产科接诊一位刚怀孕就检查发现罕见宫角妊娠的女患者，经负压吸引术顺利清除“定时炸弹”，及时解除了子宫破裂的危机。

真实案例

30岁的张女士(化名)家住阳逻街，因月经推迟两月余，验孕棒出现两条杠，在丈夫陪同下怀着激动的心情来到我院阳逻院区妇产科就诊。

患者超声影像检查图片

张女士完善相关化验及检查，彩超提示：增大的宫腔偏右侧宫角区可见大小约1.8×1.7×2.1cm的孕囊回声，可见卵黄囊及少许胚芽，见明显心管搏动切该处稍向包膜外突出，最薄处仅1.5毫米。

妇产科叶学钧主治医师和陈晓涵医生仔细查看张女士的各项检查资料，认真阅片并详细询问病史，诊断宫角妊娠。

宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，胚胎种植在子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，由于宫角部的血管丰富且肌层薄弱，随着孕囊生长，发生破裂后常出现严重的出血，导致子宫角部破裂，引起失血性休克，严重威胁孕妇生命。充分与患者及家属沟通病情，讲解宫角妊娠相关知识及其危险性，并制定个体化治疗方案——给予药物预处理后，在超声监测下行负压吸引术。

2月19日，妇产科团队凭借丰富的临床经验，在彩超引导下精准定位宫角部孕囊，“快、准、稳”清除这颗定时炸弹，及时解除子宫破裂的危机。

经过科室医护人员的专业治疗和精心护理，2月21日，张女士身体康复，顺利出院。出院之际，张女士对妇产科细致入微的诊断和安全有效的治疗表示诚挚感谢，管床医生再三叮嘱张女士重视术后门诊的复查和随访，祝福张女士下次好“孕”!

 

科普小课堂

宫角妊娠的发病因素

宫角妊娠发生的具体原因尚不明确，目前常见的高危因素包括：流产史、盆腔手术史、剖宫产史;辅助生殖技术的开展;输卵管病理改变;子宫内膜异位症、子宫畸形、子宫肌瘤;黄体功能不足等。

 

宫角妊娠的临床表现及体征

临床表现：

停经：多有停经史，或表现为阴道的不规则流血。

腹痛：宫角妊娠发生在流产或破裂之前，由于胚胎在宫角部逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感;当发生破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐;若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛;当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，或者血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

阴道流血：胚胎发育不良时常有阴道少量流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量比较多，类似月经。

晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，会出现与阴道流血量不成正比的晕厥或出血性休克表现，腹腔内出血量越多，流速越快，症状出现越迅速越严重。

体征：一般情况：当腹腔内出血不多时，血压可代偿性轻度升高;当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

 

宫角妊娠的治疗

由于妊娠囊部分在宫腔内，可以采用负压吸引术或药物流产。终止宫角妊娠建议由有经验的医生，在超声或宫内可视系统监视下行“定点清除式”负压吸宫术，必要时在腹腔镜监视下清宫。由于子宫角处肌层较薄，易发生穿孔，手术应由高年资医师完成。建议在患者hCG下降至正常或接近正常后进行，可降低对子宫的损伤并明显减少术中及术后并发症的发生。

 

治疗后的生育管理

宫角妊娠治疗后，患者有高于正常人群的再次异位妊娠风险。建议无生育要求的妇女使用长效避孕方法。推荐使用宫内节育器、皮下埋植剂等。建议有生育要求的妇女再次妊娠时，尽早行超声检查明确胚胎着床位置。宫角妊娠行宫角切开或切除的患者应严格避孕2年后再妊娠，行药物流产或负压吸宫的患者应避孕半年后再妊娠。

如果您有妇产科健康方面的需求，欢迎来电咨询：027-89179935(门诊)027-89179936(病区)

 

 

 

(撰文 | 陈晓涵

编辑 | 陈嘉凤

审核 | 王中显 汪文奎 贝兰)