2月27日，有着近200万粉丝的短视频博主“你好，唐痘痘”因突发“急性胰腺炎”去世，年仅27岁。其好友透露，唐痘痘一直患有急性胰腺炎，经常发烧却没有在意，此次突发疾病，还未等到救护车人就没了。不少网友在扼腕叹息的同时，也惊讶于急性胰腺炎竟然如此凶险。

急性重症胰腺炎并发症较多，是胰腺炎中比较凶险的类型。据统计，急性重症胰腺炎致死率为20%-30%，暴发性胰腺炎致死率高达50%。即使是三甲医院经验丰富的重症医学科专家，救治急性重症胰腺炎患者也是一项难度不小的挑战。

近期，我院重症医学科收治了多名急性重症胰腺炎患者，其中病情危重的余先生因胰腺炎诱导炎症风暴引起继发性脓毒血症，多次处于生死边缘。面对危重患者，重症医学科全体医护人员竭尽全力与死神赛跑，利用床边CRRT、床旁超声、气管插管接呼吸机辅助呼吸、纤支镜肺泡灌洗等多项危重症专科技术，默契配合，多措并举，打赢了这场“生死时速战”。

 

喜欢宵夜、撸串、喝酒的余先生平时饮食极不规律，2022年3月6日，他因“腹痛1周”入院治疗，急查胸腹部CT见急性胰腺炎伴胰周渗出、腹腔积液，血淀粉酶457.61U/L，qSOFA评分3分。重症医学科医护人员遵循“个体化、精准化、限制性”的液体复苏原则优化组织灌注、抑制胰酶分泌抗炎等治疗，但胰腺炎诱导炎症风暴并引起继发性脓毒血症，使余先生一次次徘徊在生死边缘。科室医护人员尽全力救治，利用床边CRRT、床旁超声、气管插管接呼吸机辅助呼吸、纤支镜肺泡灌洗等多项危重症专科技术，将余先生从死亡边缘拉了回来。

图1：上列为3月10日进行一系列抢救措施后复查肺部CT显示纵膈窗及肺窗图像;

下列为3月8日炎症风暴时复查胸部CT，可见明显胸腔积液、肺不张;

图2：左边为3月10日复查可见胰周渗出较右边3月8日明显减少，肿胀减轻;

图3：左侧图10号复查较右侧8号腹腔积液明显减少;

3月7日晚，余先生出现了呼吸急促、少尿、腹部明显膨隆、球结膜明显充血水肿等情况，这是胰腺炎诱导炎症风暴继而引起急性呼吸窘迫综合征、腹腔间隔室综合征、急性肾衰竭等多个危重并发症的表现。危重并发症会大大增加患者的病死率，重症医学科团队当机立断，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸并胸腔闭式引流(引流出黄褐色液体)、床边血液净化技术(CRRT+血液灌流)、中医药特色方法(清胰汤)进行通腹治疗，并适当给予镇静镇痛。3月10日，余先生胸闷气促明显好转，尿量逐渐恢复，复查胸腹部CT已达到脱机指征，肺不张明显减少(如图1)，胰腺周围渗出及腹腔积液、肠梗阻情况明显好转(如图2、图3)。

图4：患者行血浆置换治疗，与CRRT、血液灌流交替进行;

余先生的病情逐步好转，好不容易盼到黎明的曙光，但重症感染来袭，患者持续高热至39度，精神萎靡，查血感染指标进一步升高。重症医学科医护团队紧密配合决定为患者留置鼻-空肠营养管(如图5)，开通肠内营养，稳定肠道菌群，联合碳青霉烯类抗生素抗感染治疗，经医护人员精心治疗和护理，余先生病情趋于稳定，实施抗生素降阶梯治疗，逐步撤离各种管道，病情稳定后转当地医院治疗。

图5：腹部X片示徒手上置的鼻-空肠营养管已成功定位空肠;

图6：3月24日出院前患者复查胸部CT可见双侧肺不张、胸腔积液明显吸收;

图7：治疗1周前后对比患者肠梗阻、肠道扩张明显缓解;

出院前的余先生看着病区里气管插管的患者，再一次热泪盈眶，他激动地说：“感谢你们没有放弃我，是你们精湛的医术，给了我第二次生命!”

图为余先生好转后独立刷牙;

 

急性胰腺炎的症状及预防

胰腺作为人体内重要的消化器官，会分泌各种消化酶像胰淀粉酶、蛋白酶等，帮助我们消化每天所吃的食物。过度饮酒，暴饮暴食等，导致消化酶提前被激活，将胰腺自身及周围组织消化，从而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，严重会导致其他器官受损甚至出现呼吸衰竭，肾衰竭等。尽管目前医疗水平较高，急性重型胰腺炎的死亡率依然高达20%~30%左右。当出现腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀、肠麻痹、腹膜刺激征等症状时，应保持警惕，考虑急性胰腺炎的可能性并及时就医。

 

胰腺炎患者食谱

一个月内，烂面，稀饭，煮菜，藕粉。无油少盐五分饱。

1.绝对不可以吃猪蹄肉汤糯米咸鸭蛋烧烤火锅，此外肥肉酒动物油油腻辛辣冰过饱绝对要注意!

2.慎吃，菠菜大葱金针菇菜椒。

3.禁止吃芹菜韭菜黄豆芽生大蒜料酒花椒辣椒花生红薯。

4.勿劳累熬夜受气着凉。

能吃的有生菜，豇豆，西葫芦，豆角，香菇，胡萝卜，青菜，丝瓜，莴苣，白菜，西兰花，黄瓜，鸡腿菇，能吃的水果是香蕉和苹果。

 

胰腺炎饮食注意

急性期饮食

此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌减少到最低限度，以减轻胰腺负担。此期需给病人自静脉补充足够液体及电解质。

康复初期饮食

此期饮食内不含脂肪和蛋白质，主要食物有米汤、藕粉、水果汁、每天6餐，每次约100ml，此期仍需给病人补充足够液体及电解质。

康复中期饮食

此期饮食内含少量蛋白质，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龙须面和水果汁及少量鸡蛋清，每天6餐，每次约200ml，此期可给病人补充少量液体及电解质。

康复后期饮食

此期饮食内含有蛋白质及极少量脂类，主要食物有藕粉、龙须面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少量植物油(5～10g/d)等，每天5餐，每次约400ml。

基本痊愈期饮食

此期饮食含有蛋白质及少量脂肪(约30g)，主要食物有：龙须面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。

 

重症医学科简介

湖北省第三人民医院阳逻院区于2016年建成标准化的ICU，是一个集临床、教学、科研及管理干一体的一级学科。阳逻院区目前开放床位12张，病房设计为10万级层流病房，年收治患者700余人次。科室能够成熟开展危重患者疾病严重程度评估、血流动力学监测、人工气道的建立、有创和无创机械通气、连续性血液净化、镇静镇痛治疗、床旁即时超声以及营养支持治疗等抢救技术，并将上述抢救技术应用于包括急性中毒，严重创伤，各类休克、脓毒血症、急慢性呼吸衰竭、急性肝肾功能衰竭、重症胰腺炎等在内的各种急危重病的救治中。通过医院全力支持和全科人员共同努力，科室有效保障了医院各专科重症病人救治、脏器与系统规范化监测和支持的临床需求，铸就了一支技术精湛、服务优良、设备完善、解决各专科疑难复杂重症能力较强的规范化专科队伍。

 

专家介绍

重症医学科主任，学科带头人

肖志英，女，副主任医师，医学硕士，毕业于华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊医学专业，从医20年，先后在华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科和华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科进修，参加了重症医学专科资质培训班并获得重症医学专科资质，擅长严重创伤、中毒、严重脓毒症、感染性休克、各种大手术围手术期重症监护、各种原因导致的多脏器功能不全的诊治，在科室主持开展经皮气管切开术、血液净化治疗，机械通气等重症监护抢救技术，在国家级和省级核心期刊发表文章10余篇。

咨询电话：027-89179907；027-89179961

 

 

 

(撰文 | 汪逸聪 汪翠莲

编辑 | 宣传部

审核 | 肖志英 周芹 程群)