动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，通过手术将手腕部的桡动脉与头静脉直接吻合，使静脉血管动脉化，形成一条血流充沛的专用通道。这一改造使得透析时能够快速、高效地建立体外循环，显著降低感染风险，且多数内瘘使用寿命可达数年之久。相比之下，透析导管易引发血栓、感染等问题，需频繁更换，因此维护内瘘的长期通畅至关重要。

 

一、日常维护“五要五不要”原则

1.每日检查震颤：通过“蚂蚁爬行感”判断内瘘通畅性，建议晨起、睡前及透析前后各检查一次。

2.每日检查震颤：通过“蚂蚁爬行感”判断内瘘通畅性，建议晨起、睡前及透析前后各检查一次。

3.规范透析后按压：拔针后持续按压15分钟，力度以不渗血且能触及震颤为宜。

4.保持皮肤清洁：透析前用肥皂彻底清洁穿刺部位，降低感染风险。

5.定期超声监测：建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，异常情况则随时检查。

 

 

1.避免佩戴金属饰品：手表、手链等摩擦易致皮肤破损。

2.禁止内瘘侧测量血压：袖带压迫可能引发血管损伤。

3.限制穿刺与输液：优先选择非内瘘侧手臂进行采血或补液。

4.注意保暖防寒：寒冷环境易诱发血管痉挛，导致震颤减弱。

5.选择宽松衣物：避免袖口过紧摩擦内瘘区域。

二、并发症防治与应急处理

1.血栓形成（最危急）

若内瘘震颤突然消失、局部疼痛伴皮肤发青，需立即就医溶栓（黄金抢救时间为6小时内）。日常需加强自查频率，避免压迫或过度用力。

2.感染

表现为红肿热痛、流脓或发热，需用碘伏消毒并遵医嘱口服抗生素，严重时需手术清创。保持内瘘区域清洁干燥，避免抓挠是关键。

3.血管狭窄

透析时血流量不足（＜200ml/min）提示狭窄可能，需通过球囊扩张或支架植入治疗。定期超声监测（每3个月一次）可早期发现异常。

 

三、内瘘自我检查“三步法”

看：观察皮肤有无红肿、破溃或苍白发绀（缺血表现）。

摸：用指尖轻触内瘘，感受持续、规律的震颤（类似心跳）。

听：将听诊器贴近内瘘或直接用耳倾听，正常应为持续的“沙沙”血流声。
异常信号：震颤减弱或消失、杂音变弱或断续均提示血管病变，需第一时间就医。

四、长期保养与延伸护理

1.穿刺管理

护士应采用“绳梯式穿刺法”，在手臂上均匀分布穿刺点，避免同一位置反复穿刺导致血管损伤。

2.饮食调控

严格限制高磷（如加工食品、内脏）、高钾（如香蕉、橙子）食物摄入，预防血管钙化。建议每日磷摄入量＜800mg，钾摄入量＜2000mg。

3.心理支持

鼓励患者加入肾友互助小组，通过交流缓解焦虑；医护人员应定期评估患者心理状态，必要时提供干预措施。

 

专家简介

杨永丽

湖北省第三人民医院肾病内科(风湿免疫科)副主任，阳逻院区肾病内科(风湿免疫科)主任，副主任医师

擅长血液净化治疗、慢性肾脏病早期防治、急、慢性肾衰竭的透析治疗、自体动静脉造瘘、深静脉置管术(临时导管、长期导管)、血管通路造影手术、动静脉内瘘溶栓、取栓术等。

专家门诊：周二上午、周四上午

 

（撰文：李博文）