尿毒症患者蔡先生，于年初先后并发重症肺炎、消化道出血，病情复杂，生命垂危。我院阳逻院区肾病内科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、消化内科、输血科等多学科紧密协作，全面评估患者病情，经过系列精准有效的综合对症治疗，蔡先生顺利闯过“重症肺炎感染关”“消化道出血失血关”，目前身体恢复良好，已顺利出院。

 

家住阳逻的蔡先生，患有慢性肾脏病5期，合并高血压等疾病，定期在湖北省第三人民医院阳逻院区(武汉长江新区中心医院)肾病内科门诊诊治。尽管已出现多种并发症，但因家庭原因蔡先生一直未进行血液透析治疗。

入院时

2025年1月初，蔡先生因 “呼吸困难、发热” 紧急到我院急诊科就诊。心电监护显示血氧饱和度60%。肺部CT提示双肺感染性病变并右肺部分实变。因病情危急，右肺已出现“白肺”状态，蔡先生随即被收入阳逻院区重症医学科(ICU)进一步治疗。在给予气管插管、连续性肾脏替代治疗(CRRT)等系列综合治疗后，蔡先生的症状逐渐改善。出于对院区肾病内科的高度信任，蔡先生及其家属主动要求转入肾病内科继续治疗。

 

病情凶险：遭遇“抗感染治疗悖论”

蔡先生转入肾病内科后，再度出现发热，伴有咳嗽、咳痰等症状。

治疗中

肾病内科主任杨永丽在充分评估病情后，考虑蔡先生此次肺部感染重，需强力抗感染，但因其肾功能衰竭，强力抗感染可能引起尿毒症脑病等问题，如何找到治疗的平衡点，在实现治疗目标的同时最大程度减少相关并发症，成了治疗关键。

治疗后

杨永丽带领肾病内科医师团队迎难而上，动态调整抗生素类型及剂量，主动邀请呼吸与危重症医学科专家会诊，制定针对性抗感染治疗方案。同时给予患者规律血液透析、止咳祛痰等对症治疗，蔡先生肺部感染情况得到控制，病情逐渐好转。

 

病情突变：再闯“消化道出血生死关”

就在肺部感染逐渐趋于稳定时，蔡先生突然出现鲜血便。最多时每日有8次鲜血便。

杨永丽查看后考虑存在消化道出血，给予抑酸护胃、止血等系列综合治疗。请消化内科专家会诊评估，建议患者先行药物保守治疗。治疗期间，相关监测指标显示蔡先生存在重度贫血及凝血功能障碍，急需输血治疗。时值春节假期，临床用血紧张。肾病内科团队积极与输血科沟通协调，成功为蔡先生输注了红细胞、冷沉淀及血浆。同时邀请临床营养科专家对患者的营养支持治疗给予专业指导。

治疗期间，患者家属多次因救治难度大、经济负担重等原因想放弃治疗，肾病内科医师团队耐心与家属沟通病情，建立治疗信心。经过持续的精心治疗，蔡先生复查大便潜血结果逐渐转为阴性。

 

病情好转，迎来康复曙光

在连闯“重症肺炎感染关”“消化道出血失血关”两道难关后，蔡先生的病情逐渐好转。杨永丽综合评估后，带领肾病内科医师团队在DSA引导下，顺利为蔡先生完成右颈内静脉长期导管植入术，为其建立长期血液透析血管通路。

DSA引导下右颈内静脉长期导管植入术

3月初，蔡先生顺利康复出院。后期在肾病内科门诊继续接受规律的血液透析维持治疗。待各项指标进一步改善后，完成动静脉内瘘成形术。

杨永丽特别提醒：感染与出血是慢性肾脏病(CKD)病程中较为常见的并发症，严重时可危及患者生命。因此，对于肾病患者而言，积极预防并及时治疗感染，警惕消化道出血情况的发生，至关重要!

 

专家简介

杨永丽

湖北省第三人民医院肾病内科(风湿免疫科)副主任，阳逻院区肾病内科(风湿免疫科)主任，副主任医师

擅长血液净化治疗、慢性肾脏病早期防治、急、慢性肾衰竭的透析治疗、自体动静脉造瘘、深静脉置管术(临时导管、长期导管)、血管通路造影手术、动静脉内瘘溶栓、取栓术等。

专家门诊：周二上午、周四上午

(文：王端)