腹痛元凶竟是罕见“闭孔疝” 普外科妙手补疝解除危机

日前，86岁的周婆婆腹痛腹胀三天，停止排气排便伴不明原因呕吐，在当地诊所输液3天未见缓解，精神状态欠佳，被家属送至湖北省第三人民医院阳逻院区(武汉长江新区中心医院)普外科就诊。

接诊的普外科主任刘胜新对周婆婆进行了全面细致的检查，发现其腹胀明显，全腹有压痛，右腿屈伸疼痛明显。腹部CT检查显示，右下腹闭孔疝嵌顿及小肠扩张、梗阻，需要立即手术。

患者腹部CT影像

周婆婆是高龄患者，合并高血压、支气管炎、心律不齐等多种慢性病，手术风险较高。但如不进行手术，嵌顿的肠子坏死穿孔，感染蔓延至腹腔，将危及患者生命。经充分沟通病情，患者家属考虑再三，最终同意手术。

手术室内，普外科团队与麻醉科团队紧密协作，顺利完成小肠部分切除+闭孔疝修补术。术中发现嵌顿疝内的5cm小肠已经发黑坏死，切除坏死肠管，缝闭闭孔缺损，肠梗阻得以解除，患者转危为安。

术后，在普外科医护团队的精心治疗与悉心护理下，周婆婆的身体状况恢复良好，于12月26日顺利出院。患者及家属对此次治疗效果非常满意，对普外科专业的治疗技术由衷称赞。

 

中山医“声”

认识闭孔疝

闭孔疝是一种较为少见的腹外疝。闭孔是骨盆的一个结构，由耻骨和坐骨围成，闭孔膜封闭大部分闭孔，仅其上部留有一较宽的裂隙，称为闭孔管。当腹腔脏器通过闭孔管突出于股三角区时，就形成了闭孔疝。

 

闭孔疝的成因

局部解剖因素：女性闭孔管较男性宽、短且直，因此女性更容易发生闭孔疝。随着年龄的增加，闭孔内口周围的肌肉和筋膜组织会逐渐松弛，使得腹腔内容物更容易通过闭孔管突出。

腹内压增加因素：如长期便秘、慢性咳嗽、排尿困难(例如前列腺增生导致的排尿障碍)等情况，会导致腹内压持续升高，促使腹腔脏器向压力较低的闭孔管方向突出。

 

临床表现

Howship-Romberg征：这是闭孔疝比较典型的症状。由于疝内容物压迫闭孔神经，会引起大腿内侧(尤其是内收肌区域)出现间歇性疼痛、麻木或者感觉异常。疼痛会在大腿伸直、内收或者旋转时加重，而在屈曲、外展时减轻。

肠梗阻症状：当疝内容物发生嵌顿，影响肠道通畅时，就会出现肠梗阻的表现。包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及停止排气排便等。初期的腹痛可能为阵发性，随着嵌顿时间延长，肠管缺血坏死，腹痛会变为持续性并逐渐加重。

 

诊断方法

体格检查

除了检查 Howship-Romberg征外，医生还会对腹部进行全面检查，查看是否有腹胀、压痛、肠鸣音改变等肠梗阻体征。同时，仔细检查腹股沟区和股三角区，有时可在股三角区耻骨结节的下方触及有压痛的肿块，但肿块通常较小且不易被发现。

影像学检查

CT 检查：能够清晰地显示闭孔管的形态、疝内容物的性质(如肠管、网膜等)以及是否存在嵌顿、肠梗阻等情况，是诊断闭孔疝的重要手段。

超声检查：可以发现闭孔区异常的回声团块，并且可以观察到肠管蠕动情况，对闭孔疝的诊断也有一定的帮助。

 

治疗方法

一旦确诊闭孔疝，通常需要进行手术治疗，因为嵌顿疝导致肠坏死的风险较高。

 

普外科

湖北省第三人民医院阳逻院区(武汉长江新区中心医院)普外科有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师4名，其中硕士研究生2名;主管护师7名，护师6名。

特色技术:诊治范围包括甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、周围血管、肛门等器官的外科疾病。以肿瘤的外科治疗为主体，以腔镜(微创 )技术为核心，不仅能在腔镜下完成阑尾切除、疝修补、胆囊切除等“小手术”，而且还能在腔镜下进行甲状腺癌根治、胃癌根治、肠癌根治、胰十二直肠切除等“大手术”，力求以最小的创伤解决患者病痛，充分体现了快速康复外科的特色，大大减轻了患者的痛苦。

常态化开展中线置管术、PICC置管术、PICC导管维护、TPN营养液配置、造瘘口常规护理等技术。

服务宗旨:患者满意是我们的唯一宗旨

普通外科诊治范围:

1.腹腔镜减重代谢手术;

2.甲状腺疾病:甲亢、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺癌;

3.乳腺疾病:乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌;

4.急腹症:腹部外伤、胃肠穿孔、阑尾炎、肠梗阻等;

5.胃肠道疾病:消化性溃疡、胃肠道肿瘤等;

6.肝胆胰脾脏疾病:急慢性胰腺炎、胆石症(胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石)、胰腺肿瘤、脾脏肿大、脾功能亢进、门脉高压症等;

7.腹壁疝:腹腔镜腹股沟疝、切口疝、脐疝、食管裂孔疝、小儿疝等;

8.腹部肿块:腹壁、腹腔及腹膜后肿瘤等;

9.周围血管疾病:下肢大隐静脉曲张;

10.各种外科感染:蜂窝织炎、丹毒、脓肿等;

11.内痔、外痔、混合痔、肛瘘、直肠脱垂。

咨询电话：89176883

(文 :刘胜新)