近日，28岁的李女士因“停经44天，彩超发现子宫瘢痕处妊娠3天”到湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)阳逻院区妇产科就诊。子宫附件彩超提示：瘢痕妊娠(Ⅱ型，子宫前壁下段剖宫产切口处子宫肌层距浆膜层厚约0.12cm)，血人绒毛膜促性腺激素105546mIU/mL。

瘢痕妊娠是受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠，会导致孕早期人工流产时大出血、中晚孕期子宫自发破裂或产后大出血，情况极其凶险。瘢痕妊娠作为一种妇产科急重症，一经诊断需尽早治。接诊的妇产科副主任医师王成刚向患者及家属详细告知病情，并确定治疗方案。

2024年7月30日，妇产科主任王中显教授带领团队为患者在全麻下行腹腔镜监视下负压吸宫术+宫腔镜检查+腹腔镜下瘢痕缺陷修补术，手术过程顺利，术中出血少。术后血人绒毛膜促性腺激素下降理想。在妇产科护士们的悉心护理下，李女士康复顺利，于8月3日治愈出院。

随着国家生育政策的放开，很多家庭都希望儿女双全，凑个“好”字，然而怀二胎并非一帆风顺，尤其对于剖宫产的妈妈来说，一胎剖宫产留下了永久的小瘢痕，也给再次妊娠带来极大隐患，严重时会引起子宫破裂、子宫大出血等并发症，十分凶险。近年来，瘢痕妊娠的发病率呈不断上升的趋势，今天就和大家谈谈这个大隐患——子宫瘢痕部位妊娠。

 

科普课堂

01.什么是子宫瘢痕部位妊娠?

子宫瘢痕部位妊娠是指早孕期(<12周)胚胎着床于子宫切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。

 

02.子宫瘢痕部位妊娠的危害?

瘢痕部位是整个子宫最薄弱的地方，此处肌层明显变薄，有的甚至没有肌层，若孕囊向外生长，意味着妊娠的过程中，可能发生子宫破裂大出血的情况，因为瘢痕处的子宫收缩性差，一旦出血是很难止住的。

由于子宫瘢痕妊娠缺乏特异性临床表现，处理不当会发生难以控制的大出血、子宫破裂、切除子宫丧失生育能力，甚至危及生命的严重后果。如果子宫瘢痕部位妊娠继续妊娠至中晚期，则发展成胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂大出血的风险大大增加。因此丧失生育功能的可能性亦加大，故早期子宫瘢痕部位妊娠一经确诊，及早终止妊娠已成为专家共识。

 

03.什么原因造成子宫瘢痕部位妊娠?

病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。

虽然子宫瘢痕部位妊娠最常见于剖宫产术后，但是刮宫术、子宫肌瘤切除术、子宫成形术、宫腔镜手术以及手术切除胎盘等手术也可导致子宫瘢痕妊娠的发生。有报道称子宫手术次数越多，越容易发生子宫瘢痕部位妊娠。

 

04.子宫瘢痕部位妊娠有哪些症状?

子宫瘢痕部位妊娠可有下列表现:

①孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛;

②术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血;

③发生在药流产后出血，诊为不全流产行清宫术时大量出血;

④部分患者没有任何临床症状，只是在产检做B超时发现。

 

05.如何早期发现子宫瘢痕部位妊娠?

一旦停经或有异常阴道出血，详细告知医师病史，特别是以前的分娩和手术史，及时行B超、血HCG等检查。如果怀疑有子宫瘢痕部位妊娠，可进一步行磁共振检查。

 

06.被确诊为子宫瘢痕部位妊娠，该怎么办?

子宫瘢痕部位妊娠一经确诊，需立即住院治疗，治疗原则为早诊断、早终止、早清除。治疗方案依据个体化的原则。治疗目标为终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。(撰文：程大玲）