近日，我院康复医学科的神经康复组组长蔡孟良医师带领吞咽障碍诊疗团队利用 “超声+球囊引导下环咽肌肉毒毒素注射”技术成功为一名患者解除3个月的吞咽困难，该技术的应用标志着我院康复医学科在吞咽障碍诊治方面达到省内先进水平。

2021年7月15日，65岁的老王(化名)突然出现吞咽困难、饮水呛咳，伴头晕、站立不稳等症状。老王的家人立刻将老王送至我院进行诊疗，经头颅磁共振平扫显示，其“右侧延髓背外侧、右侧小脑半球急性脑梗死”。老王的吞咽障碍非常严重，进食有强烈的梗塞感，呛咳严重，频繁咳痰。因为长期无法经口进食，导致老王营养摄入不足，体重严重下降，睡眠质量极差，心情也变得十分焦虑。

虽然取得这些进步非常不容易，但是距离正常进食还远远不够。吞咽障碍诊疗团队决定采用国内先进的“超声+球囊引导下环咽肌肉毒毒素注射”技术为其进行治疗。2021年10月17日下午，60U的A型肉毒毒素在“超声+球囊”的引导下，精准注射到老王的环咽肌，术后第3天老王的吞咽功能明显好转，可进食糊状食物及少量水，术后1周能正常经口进食大部分食物。

虽然取得这些进步非常不容易，但是距离正常进食还远远不够。吞咽障碍诊疗团队决定采用国内先进的“超声+球囊引导下环咽肌肉毒毒素注射”技术为其进行治疗。2021年10月17日下午，60U的A型肉毒毒素在“超声+球囊”的引导下，精准注射到老王的环咽肌，术后第3天老王的吞咽功能明显好转，可进食糊状食物及少量水，术后1周能正常经口进食大部分食物。

为了进一步了解老王目前的恢复情况，提升医疗服务质量，2022年元旦前，主治医师蔡孟良和治疗师肖琳对老王进行了上门回访。对其饮食、睡眠、服药情况进行了详细询问，并重点对老王的吞咽功能进行了评估，蔡医师惊喜的发现老王恢复经口进食后，他的吞咽功能比出院时还要好很多，饮食基本恢复正常。“终于可以品尝食物的味道了。”老王开心地说。经历了无数次的失望后，这不是一口简单的食物，而是对生活的希望。

 

环咽肌失弛缓症

环咽肌失弛缓症在脑血管病所致的吞咽障碍中的发病率为6%-61%，是以吞咽时环咽肌不能松弛，或者不以协调方式顺序松弛为其病理特征。临床症状表现为食物在咽部滞留，无法咽下，严重时唾液也无法咽下，流涎严重，病人进食后呛咳、打喷嚏、返流，导致脱水、消瘦和肺部迁延性感染。大部分病人需要终身佩戴鼻饲管，严重影响生活质量。

 

导管球囊扩张术

用适当号数球囊导管经鼻腔或口腔插入食道，在食管的入口处，用分级注水的方式充盈球囊，采用机械的方法，激活脑干与大脑的神经网络调控，使得环咽肌张力、收缩性和弹性正常化，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难，临床适应症包括：1.脑损伤所致环咽肌痉挛;2.头颈癌术后疤痕化;3.放射治疗后组织的放射性纤维化。

导管球囊扩张

 

超声+球囊引导下环咽肌肉毒毒素注射技术

该技术由国内顶级吞咽康复团队窦祖林教授在2019年率先报道，因为食管位于气管与颈椎骨之间，毗邻颈总动脉、颈内静脉、迷走神经及喉返神经等重要组织，穿刺易造成损伤。多种联合引导定位方法实现了环咽肌的经皮精准定位，相比既往文献所报道的在纤维喉镜、肌电等引导下进行的肉毒毒素注射，创伤更小。同时注射过程中动态显影，定位精确，能有效缓解环咽肌痉挛，为临床治疗顽固性吞咽障碍提供了新的思路。

注射位置示意图

 

 

康复医学科简介

湖北省第三人民医院阳逻院区康复医学科目前主要致力于骨关节系统疾病和神经系统伤病为主的综合性康复医疗工作，包括物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、言语治疗 (ST)、吞咽障碍治疗、针灸和推拿等现代康复治疗与中国传统治疗相结合的综合性康复治疗为特色，并开展肉毒毒素注射、超声引导下神经阻滞等前沿技术，旨在为颈腰椎病、运动损伤、脑卒中、脊髓损伤、骨折术后肢体功能障碍等患者的治疗效果提供专业保障。

门诊地址：门诊楼2楼康复科;

病房地址：住院部3楼康复科;

治疗室地址：住院部与门诊楼之间医疗楼3楼。

咨询电话：89179807

 

 

 

 

-The End-

 

 

 

撰文 |蔡孟良 朱琴

编辑 | 宣传部

审核 |刘凡 周芹 程群